作者：張安迪 醫師
不管是因為擔心疫情？！
還是因為擔心疫苗保護力？！
大家一定都面臨疫苗追加劑的問題🤔
趕緊趁著開會中的空檔
(最近真的是有點忙…😅)
幫大家整理一下~
隨著國內疫情有點升溫🥵🥵🥵
面臨春節返鄉潮
大家真的要小心再小心
國內第二劑疫苗覆蓋率已經超過6成
就會面臨第3劑如何做選擇
如果前兩劑都是AZ
在國外一些大型試驗看起來3劑都打AZ的中和抗體似乎較低😢
所以第三劑在沒有禁忌症(不能施打的原因)下基本上建議選擇其他牌疫苗施打
至於前兩劑選擇是Moderna、BNT或者高端就沒有這種疑慮
愛打甚麼或有甚麼就打甚麼囉！🥳
偏好的部分😗
跟之前分享過的一樣
🌟擔心心臟副作用
就避免mRNA疫苗，像Moderna或BNT之類
🌟擔心血栓副作用
就避免AZ囉！
#Omicron
#第3劑疫苗
#你的健康我來守護
張安迪醫師的健康手札
作者：張安迪 醫師
診間日常
一如往常解釋著檢查的報告
我：「這次的檢查結果很好喔！巴拉巴拉…治療也暫時告一個段落，如果都沒有甚麼不舒服，後續就是定期追蹤就好！我會先幫你把檢查單開好，下次就是3個月後回診前記得要抽血和做超音波喔！」😎
患者：「甚麼😱…意思是我短時間都看不到你了嗎？！😭我可以1個月回診嗎？3個月太久了…」
有點哭笑不得…😅😅😅
其實被信賴被依靠的感覺真的不錯🥳
喜歡而且珍惜與每位患者的緣分
把大家都當成我自己的家人朋友
給出最恰當的建議
看著大家都變好
就很開心~🥰
想提醒大家可以善用網路或APP查詢看診進度快到再來喔！
病患比較多😅
而我又不想馬馬虎虎隨便看過
認真解釋每一次的檢查、用藥、追蹤治療計畫等等
相信大家也不希望自己的醫師隨隨便便看
檢查的部分也是
聽到檢查室說我的麻醉內視鏡已經排到過年後…
先說我沒有偷懶喔！😅
可是很認真的在做
而且都做到晚上去…😢
但我絕對不會馬虎
認真仔細地對待每一次的檢查🧐
再麻煩大家耐心等待了！😘
最後
想呼籲大家📢
明天一定要出來投公投
為了能源、環境、經濟等議題
為了我們自己與孩子們的未來
能徹底了解問題🤔
細細思考決定會對未來造成的影響
不受政黨顏色左右
投出自己的意見
這也是身在台灣的幸福🥰
我們可以自由表達自己的意見想法
#被信賴的感覺真好
#珍惜我們自己的權利
張安迪醫師的健康手札
作者：張安迪 醫師
不該追著疾病跑~而是追求真正的健康！🥰
很高興也很榮幸受邀參加台灣最頂尖的研究年終餐會🥳
在這全台灣僅有30幾位頂尖醫師參加的會議中
看到了我們這一年來的努力
尤其看到我們的胃幽門桿菌研究
讓GUT(全球知名醫學期刊)以台北101大樓當作封面🤩🤩🤩
真的有種莫名的感動😭
一群人一起為台灣努力
讓世界看見我們🇹🇼
真的很驕傲自己也是其中的一份子
席間
台大吳明賢院長的一番話
「過去我們醫師太習慣於追求疾病
然而真正好的醫師追求健康」
真的與我心中所思所想非常契合😅
這也是日常門診
我總是不斷提醒日常生活該注意甚麼
提醒該追蹤的時間到囉！🤔
有時候都很怕病人嫌我煩嫌我囉嗦！😝
過往醫師只對疾病表面分析
未充分聚焦於健康、預防與疾病的早期發現😅
繼續努力
讓大家往健康的方向持續前進💪
#追求健康
#預防醫學
#你的健康我來守護
張安迪醫師的健康手札
作者：張安迪 醫師
因為這周一次確診了3位患者😅
就來談談這個主題吧！
顧名思義~就是腸子發炎
廣義而言
包括病毒或細菌感染，缺血性腸炎，以及毒素或物理因素等等
狹義來說
主要是針對像潰瘍性結腸炎以及克隆氏症等這類疾病
這類疾病的特點容易復發並形成慢性以及無法預期的病程
東方的盛行率及發生率較低
台灣的平均盛行率約十萬人只有10-20人
我也沒有想到可以在這個星期一次遇到3個患者…😱😱😱
運氣也太好了...😭
致病機轉至今仍未十分明瞭
包括環境、遺傳基因、感染、免疫、甚至心身醫學各方面因素都可能有相關
臨床表現有腹痛、腹瀉或便祕、血便、體重減輕、發燒及食慾不振等
較嚴重者甚至可能導致腸阻塞、腸道瘻管、巨結腸、腸穿孔等
上述症狀與一些常見的胃腸機能性疾病、感染性疾病、內分泌疾病、及腫瘤疾病之症狀均很相似
所以初次發作的時候
常被誤診為急性腸道感染、痔瘡出血或腸躁症💩
一般而言
如果有反覆不明性腹痛、無法緩解之腹脹及腹瀉、不明發燒及體重減輕、貧血及持續性血便時
就必須考慮此項疾病
診斷上還是以內視鏡檢查為主
胃鏡、大腸鏡或乙狀結腸鏡、膠囊內視鏡及小腸鏡等等為診斷的重要工具
發炎性腸道疾病之內視鏡形態學變化往往是非特異性的
然而炎症變化的位置、範圍與變化的連續性與否並搭配黏膜切片
卻是鑑別診斷上很重要的依據🕵️♀️
🎯治療
🏊生活方式調整及飲食、營養治療：適度運動及正常作息，補充營養素 (鈣、鐵、葉酸、維他命B12、鋅、鎂)，使用短鏈或或中鏈脂肪酸
💊藥物：為IBD的主要治療方式
☀️5-aminosalicylic acid (5-ASA) 藥品：即mesalamine或mesalazine。
☀️腎上腺皮質酮 (Corticosteroids)：一般只在急性期使用
☀️免疫調節劑 (Immunomodulator) ：此類藥物有免疫調節作用，會增加感染或癌症機會
☀️生物製劑 (Biologic agent)：越來越多生物製劑如雨後春筍般冒出來，也提供患者更多的治療選擇
🔪手術治療：這是逼不得已已經產生像嚴重狹窄或腸穿孔時的最後手段，希望我的患者們都不會走到這一步…😇
#發炎性腸道疾病
#不好診斷
#治療更難
#祈求患者們都能治療順利
#你的健康我來守護
張安迪醫師的健康手札
作者：張安迪 醫師
謝謝大家的支持與祝福～🥰
內視鏡手術的表演很順利地完成～
這次受邀表演
內視鏡抗逆流黏膜切除手術（Anti-reflux mucosectomy surgery, ARMS)
非常~非常~高難度的上消化道內視鏡手術😅
日本的創始人Inoue教授後來也說這項內視鏡手術難度太高而很少做了…
還記得會前會的時候
當我說我要表演的是此項手術
全場靜默…
我還在納悶…大家怎麼都沒有反應？？？🤔
結果…會議結束後
好多醫師來問我
「你真的要執行ARMS？」
「你要用double band （可以折）內視鏡嗎？我們醫院有特地買了double band 內視鏡還是做不起來⋯⋯」
「什麼！？你用一般的內視鏡做！？那真的有辦法做嗎？」😱
是的！
沒錯～
我就是用一般（不能折）的內視鏡來執行～😎
很高興手術順利的完成~
除了不受控的雙手一直往前衝
一直被提醒「你慢一點~」😅😅😅
結束後也與來自各地的內視鏡醫師互相交流
交換了很多不一樣的想法與心得~
「你一定是最年輕就受邀表演的醫師了！」
是啊！
真的很高興自己還算年輕(也不年輕了...😅)就受到肯定🥳
也很慶幸自己有雙靈巧的手
感謝大家給我的祝福~🥰
珍惜自己的天賦
期待繼續給患者更好的照顧~💪
#內視鏡手術
#Live Demo
張安迪醫師的健康手札
作者：張安迪 醫師
這幾天
想必大家都有注意到前駐泰代表李應元疑似罹患壺腹癌而病逝的消息…😢
「壺腹」…在哪裡？🤔
「壺腹」位在膽管和胰管相會進入十二指腸的交界處
因解剖位置之相關性
與原發於胰臟頭、十二指腸及總膽管遠端之癌症統稱為壺腹周遭癌
好發之年紀約在60-70 歲
其實壺腹癌不算常見的癌症
每10萬人發生率僅約0.3-0.46人🎲
確切的發生原因以及危險因子都還是沒有很明確
那些會導致胰臟癌、十二指腸癌及膽管癌的危險因子都被認為可能有關
根據醫學研究顯示，壺腹癌約有70%由腺瘤惡化而來
常見的臨床症狀包括腹痛、噁心、嘔吐、阻塞性黃膽(80%)及慢性腸胃道出血合併貧血 (>30%) 等
由於壺腹位於交通要塞🚝
當壺腹腫瘤堵住膽管
會造成膽汁淤積，出現黃疸症狀
如皮膚變黃、眼白變黃、解茶色尿，以及糞便顏色灰白等
若腫瘤壓迫胰管
則可能併發胰臟炎，出現嚴重腹痛、噁心、想吐等症狀
所以對於反覆性發燒黃疸肚子痛卻又找不到明確的原因時
臨床上就要很小心😰
診斷工具🔬
腹部超音波
胃鏡
內視鏡逆行性膽道胰管攝影(ERCP)
管腔內超音波(IDUS)
電腦斷層攝影(CT)
核磁共振膽道胰管攝影 (MRCP)及經皮穿肝膽道攝影(PTC)
治療
對於壺腹腺瘤
在詳細檢查確認無膽管胰管侵犯後
可以考慮以內視鏡執行局部壺腹切除術(ampullectomy)
一旦臨床上懷疑有進展為壺腹癌
唯一有效的根治性治療仍昰外科切除腫瘤🔪
相對於胰臟癌，壺腹癌有較高的切除率及長期存活率
外科切除的標準術式昰胰十二指腸切除術(Whipple手術)
或者有些新的論點主張幽門保留的胰十二指腸切除術 (pylorus-preserving pancreatico-duodenectomy)
優點包括手術時間較短、出血較少，術後營養狀況較佳
其長期存活率也不比標準的胰十二指腸切除術差
與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較
壺腹癌的生長其實相對緩慢
而存活率也是三者中最好的🥳
也基於這個理由
如果病人的體力許可，治療上還是建議以外科手術為主😎
和醫師討論最適合的治療方式🎯
#壺腹癌
#高品質內視鏡
#早期診斷早期治療
#定期追蹤超重要
張安迪醫師的健康手札
