作者：張安迪 醫師
這幾天
想必大家都有注意到前駐泰代表李應元疑似罹患壺腹癌而病逝的消息…😢
「壺腹」…在哪裡？🤔
「壺腹」位在膽管和胰管相會進入十二指腸的交界處
因解剖位置之相關性
與原發於胰臟頭、十二指腸及總膽管遠端之癌症統稱為壺腹周遭癌
好發之年紀約在60-70 歲
其實壺腹癌不算常見的癌症
每10萬人發生率僅約0.3-0.46人🎲
確切的發生原因以及危險因子都還是沒有很明確
那些會導致胰臟癌、十二指腸癌及膽管癌的危險因子都被認為可能有關
根據醫學研究顯示，壺腹癌約有70%由腺瘤惡化而來
常見的臨床症狀包括腹痛、噁心、嘔吐、阻塞性黃膽(80%)及慢性腸胃道出血合併貧血 (>30%) 等
由於壺腹位於交通要塞🚝
當壺腹腫瘤堵住膽管
會造成膽汁淤積，出現黃疸症狀
如皮膚變黃、眼白變黃、解茶色尿，以及糞便顏色灰白等
若腫瘤壓迫胰管
則可能併發胰臟炎，出現嚴重腹痛、噁心、想吐等症狀
所以對於反覆性發燒黃疸肚子痛卻又找不到明確的原因時
臨床上就要很小心😰
診斷工具🔬
腹部超音波
胃鏡
內視鏡逆行性膽道胰管攝影(ERCP)
管腔內超音波(IDUS)
電腦斷層攝影(CT)
核磁共振膽道胰管攝影 (MRCP)及經皮穿肝膽道攝影(PTC)
治療
對於壺腹腺瘤
在詳細檢查確認無膽管胰管侵犯後
可以考慮以內視鏡執行局部壺腹切除術(ampullectomy)
一旦臨床上懷疑有進展為壺腹癌
唯一有效的根治性治療仍昰外科切除腫瘤🔪
相對於胰臟癌，壺腹癌有較高的切除率及長期存活率
外科切除的標準術式昰胰十二指腸切除術(Whipple手術)
或者有些新的論點主張幽門保留的胰十二指腸切除術 (pylorus-preserving pancreatico-duodenectomy)
優點包括手術時間較短、出血較少，術後營養狀況較佳
其長期存活率也不比標準的胰十二指腸切除術差
與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較
壺腹癌的生長其實相對緩慢
而存活率也是三者中最好的🥳
也基於這個理由
如果病人的體力許可，治療上還是建議以外科手術為主😎
和醫師討論最適合的治療方式🎯
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張安迪醫師的健康手札
