發炎性腸道疾病🧐

作者：張安迪 醫師

因為這周一次確診了3位患者😅

就來談談這個主題吧！

顧名思義~就是腸子發炎

廣義而言

包括病毒或細菌感染，缺血性腸炎，以及毒素或物理因素等等

狹義來說

主要是針對像潰瘍性結腸炎以及克隆氏症等這類疾病

這類疾病的特點容易復發並形成慢性以及無法預期的病程

東方的盛行率及發生率較低

台灣的平均盛行率約十萬人只有10-20人

我也沒有想到可以在這個星期一次遇到3個患者…😱😱😱

運氣也太好了...😭

致病機轉至今仍未十分明瞭

包括環境、遺傳基因、感染、免疫、甚至心身醫學各方面因素都可能有相關

臨床表現有腹痛、腹瀉或便祕、血便、體重減輕、發燒及食慾不振等

較嚴重者甚至可能導致腸阻塞、腸道瘻管、巨結腸、腸穿孔等

上述症狀與一些常見的胃腸機能性疾病、感染性疾病、內分泌疾病、及腫瘤疾病之症狀均很相似

所以初次發作的時候

常被誤診為急性腸道感染、痔瘡出血或腸躁症💩

一般而言

如果有反覆不明性腹痛、無法緩解之腹脹及腹瀉、不明發燒及體重減輕、貧血及持續性血便時

就必須考慮此項疾病

診斷上還是以內視鏡檢查為主

胃鏡、大腸鏡或乙狀結腸鏡、膠囊內視鏡及小腸鏡等等為診斷的重要工具

發炎性腸道疾病之內視鏡形態學變化往往是非特異性的

然而炎症變化的位置、範圍與變化的連續性與否並搭配黏膜切片

卻是鑑別診斷上很重要的依據🕵️‍♀️

🎯治療

🏊生活方式調整及飲食、營養治療：適度運動及正常作息，補充營養素 (鈣、鐵、葉酸、維他命B12、鋅、鎂)，使用短鏈或或中鏈脂肪酸

💊藥物：為IBD的主要治療方式

☀️5-aminosalicylic acid (5-ASA) 藥品：即mesalamine或mesalazine。

☀️腎上腺皮質酮 (Corticosteroids)：一般只在急性期使用

☀️免疫調節劑 (Immunomodulator) ：此類藥物有免疫調節作用，會增加感染或癌症機會

☀️生物製劑 (Biologic agent)：越來越多生物製劑如雨後春筍般冒出來，也提供患者更多的治療選擇

🔪手術治療：這是逼不得已已經產生像嚴重狹窄或腸穿孔時的最後手段，希望我的患者們都不會走到這一步…😇

#發炎性腸道疾病

#不好診斷

#治療更難

#祈求患者們都能治療順利

#你的健康我來守護

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內視鏡手術表演

作者：張安迪 醫師

謝謝大家的支持與祝福～🥰

內視鏡手術的表演很順利地完成～

這次受邀表演

內視鏡抗逆流黏膜切除手術（Anti-reflux mucosectomy surgery, ARMS)

非常~非常~高難度的上消化道內視鏡手術😅

日本的創始人Inoue教授後來也說這項內視鏡手術難度太高而很少做了…

還記得會前會的時候

當我說我要表演的是此項手術

全場靜默…

我還在納悶…大家怎麼都沒有反應？？？🤔

結果…會議結束後

好多醫師來問我

「你真的要執行ARMS？」

「你要用double band （可以折）內視鏡嗎？我們醫院有特地買了double band 內視鏡還是做不起來⋯⋯」

「什麼！？你用一般的內視鏡做！？那真的有辦法做嗎？」😱

是的！

沒錯～

我就是用一般（不能折）的內視鏡來執行～😎

很高興手術順利的完成~

除了不受控的雙手一直往前衝

一直被提醒「你慢一點~」😅😅😅

結束後也與來自各地的內視鏡醫師互相交流

交換了很多不一樣的想法與心得~

「你一定是最年輕就受邀表演的醫師了！」

是啊！

真的很高興自己還算年輕(也不年輕了...😅)就受到肯定🥳

也很慶幸自己有雙靈巧的手

感謝大家給我的祝福~🥰

珍惜自己的天賦

期待繼續給患者更好的照顧~💪

#內視鏡手術

#Live Demo

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壺腹癌…是什麼？🤔

作者：張安迪 醫師

這幾天

想必大家都有注意到前駐泰代表李應元疑似罹患壺腹癌而病逝的消息…😢

「壺腹」…在哪裡？🤔

「壺腹」位在膽管和胰管相會進入十二指腸的交界處

因解剖位置之相關性

與原發於胰臟頭、十二指腸及總膽管遠端之癌症統稱為壺腹周遭癌

好發之年紀約在60-70 歲

其實壺腹癌不算常見的癌症

每10萬人發生率僅約0.3-0.46人🎲

確切的發生原因以及危險因子都還是沒有很明確

那些會導致胰臟癌、十二指腸癌及膽管癌的危險因子都被認為可能有關

根據醫學研究顯示，壺腹癌約有70%由腺瘤惡化而來

常見的臨床症狀包括腹痛、噁心、嘔吐、阻塞性黃膽(80%)及慢性腸胃道出血合併貧血 (>30%) 等

由於壺腹位於交通要塞🚝

當壺腹腫瘤堵住膽管

會造成膽汁淤積，出現黃疸症狀

如皮膚變黃、眼白變黃、解茶色尿，以及糞便顏色灰白等

若腫瘤壓迫胰管

則可能併發胰臟炎，出現嚴重腹痛、噁心、想吐等症狀

所以對於反覆性發燒黃疸肚子痛卻又找不到明確的原因時

臨床上就要很小心😰

診斷工具🔬

腹部超音波

胃鏡

內視鏡逆行性膽道胰管攝影(ERCP)

管腔內超音波(IDUS)

電腦斷層攝影(CT)

核磁共振膽道胰管攝影 (MRCP)及經皮穿肝膽道攝影(PTC)

治療

對於壺腹腺瘤

在詳細檢查確認無膽管胰管侵犯後

可以考慮以內視鏡執行局部壺腹切除術(ampullectomy)

一旦臨床上懷疑有進展為壺腹癌

唯一有效的根治性治療仍昰外科切除腫瘤🔪

相對於胰臟癌，壺腹癌有較高的切除率及長期存活率

外科切除的標準術式昰胰十二指腸切除術(Whipple手術)

或者有些新的論點主張幽門保留的胰十二指腸切除術 (pylorus-preserving pancreatico-duodenectomy)

優點包括手術時間較短、出血較少，術後營養狀況較佳

其長期存活率也不比標準的胰十二指腸切除術差

與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較

壺腹癌的生長其實相對緩慢

而存活率也是三者中最好的🥳

也基於這個理由

如果病人的體力許可，治療上還是建議以外科手術為主😎

和醫師討論最適合的治療方式🎯

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#早期診斷早期治療

#定期追蹤超重要

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